Skip to content

Эхокг основы

Технические основы эхокардиографии

  • Визуализация струи регургитации и патологического шунтирования крови с использованием цветного допплеровского режима.
  • Оценка наполнения ЛЖ и качественная оценка давления наполнения.

Оглавление:

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/tekhnicheskie-osnovy-ekhokardiografii/

83. Эхокардиография, ее физические основы. Преимущества ультразвукового метода исследования. Характеристика м- и в-режимов эхокардиографии.

Эхокардиография – метод исследования механической деятельности и структуры сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. При этом ультразвук в форме высокочастотных посылок (до 2.25-3 мГц) проникает в тело человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением и воспроизводится прибором. Изображение эхосигналов от структур сердца воспроизводится на экране осциллографа и регистрируется на фотопленке. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) имеет вид ряда кривых, каждая точка которых отражает положение структур сердца в анный момент времени. ЭхоКГ всегда регистрируется синхронно с ЭКГ, что позволяет проводить оценку механической активноси сердца в определенные фазы сердечного цикла

B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.

M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур.

84. Значение эхокардиографии в исследовании толщины стенок желудочков, межжелудочковой перегородки, массы миокарда левого желудочка, функционального состояния желудочков сердца и клапанного аппарата.

В норме в период систолы межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка движутся навстречу друг другу, толщина задней стенки увеличивается, и это ее утолщение вместе с систолическим движением в сторону полости левого желудочка (вперед) образует систолическую волну. По амплитуде волн судят о сократимости исследуемой стенки. Эхосигналы от створок митрального клапана в систолу видны над систолической волной задней стенки левого желудочка, как бы сливаясь с ней; в диастолу створки расходятся и изображение передней створки выступает в эхонегативное поле полости левого желудочка как флажок

85. Эхокардиографические показатели конечносистолического (кср) и конечнодиастолического размеров (кдр) левого желудочка, их величина и значение

86. Расчет степени переднезаднего укорочения левого желудочка в период систолы (%δs), его величина и значение.

Степень укорочения переднезаднего размера левого желу­дочка в систолу (%ΔS):

%ΔS=КДР-КСР/КДР •100% (норма 30-43%)

87 Методы расчета по данным эхокардиографии конечносистолического и конечнодиастолического объемов сердца (ксо, кдо), ударного объема (уо) и фракции выброса (фв), их величина и значение.

88. Звувые проявлении сердечной деятельности, их характеристика по высоте и продолжительности

звуковые проявления сердечной деятельности

1.Тоны. 2. Шумы. Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии. Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны. I тон — систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, в начале фазы изометрического сокращения). Компоненты тона — звук захлопывающихся а/в клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц. II тон — диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, в начале диастолы). Компоненты тона — звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола. III и IV тоны регистрируются только на ФКГ. III тон — протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков). Компоненты тона — вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови. IV тон — пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий). I тон соответствует зубцу R на ЭКГ. По ФКГ можно определить: 1. Фазу сердечного цикла. 2. Частоту сердечных сокращений. 3. Ритмичность сердцебиений. 5.Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов). Шумы — систолические, диастолические. Проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана. Поликардиография — одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности (ЭКГ (II отв.), ФКГ и СФГ центр. и периф.). Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла (н-р: Q-I тон — фаза асинхронного сокращения).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:17/

Эхокардиография сердца: техника

Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) — это неинвазивная диагностическая методика, используемая для выявления состояния структур сердца и его функциональных показателей, в основе которой лежит применение ультразвука определенных частот.

ЭхоКГ позволяет уточнить толщину стенок сердца (гипертрофию или атрофию), оценить их движение и предположить наличие ишемии или ИМ. При помощи ЭхоКГ можно оценить способность ЛЖ к диастолическому наполнению, что помогает в диагностике гипертрофии ЛЖ, гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатии, тяжелой сердечной недостаточности, констриктивного перикардита, выраженной аортальной регургитации.

Основные показания к эхокардиографии

  • Оценка функций желудочков.
  • Диагностика поражения клапанов и определение выраженности этого поражения.
  • Обнаружение вегетаций на клапанах при инфекционном эндокардите.
  • Выявление структурных нарушений сердца при фибрилляции предсердий.
  • Обнаружение перикардиального выпота.
  • Исследование структуры сердца при системной эмболии

Техника ЭхоКГ

Существуют 2 техники проведения:

При трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) датчик устанавливают вдоль левого или правого края грудины, на верхушке сердца, в яремной вырезке (с целью визуализации аортального клапана, выносящего тракта ЛЖ, нисходящей аорты) либо в подгрудинной области. ТТЭ — наиболее распространенная методика, позволяющая получить двухмерные изображения крупных структур сердца.

При чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) датчик, помещенный на конец эндоскопа, позволяет осмотреть сердце через пищевод. ЧПЭ применяют для визуализации структур сердца, когда ТТЭ технически трудновыполнима, т.к. полные пациенты и пациенты с ХОБЛ. При ЧПЭ лучше визуализируются малые структуры (вегетации при эндокардите, OO) и структуры, расположенные кзади (например, левое предсердие, ушко левого предсердия, межпредсердная перегородка), поскольку они располагаются ближе к пищеводу, чем к передней грудной стенке. При ЧПЭ можно получить изображение восходящего отдела аорты (который начинается за третьим реберным хрящом), мелких образований (размеры которых меньше 3 мм, таких как тромбы, вегетации), искусственных клапанов.

Методология

Наиболее часто применяют двухмерную ЭхоКГ (послойную). Дополнительную информацию позволяют получить методы контрастного или спектрального допплеровского исследования.

Контрастная двухмерная ТТЭ выполняется с применением вспененного раствора натрия хлорида, быстро вводимого в сердечный кровоток. Вспененный раствор образует мелкие пузырьки, которые создают облаковидную тень при ультразвуковом исследовании в правых камерах сердца. В случае наличия дефекта сердечной перегородки эти пузырьки появляются в левых отделах сердца. Обычно микропузырьки не преодолевают барьер капилляров легочной артерии, однако одна из применяемых субстанций (раздробленные микропузырьки раствора альбумина) способна проникать через данный барьер и попадать в левые отделы сердца после внутривенной инъекции.

Спектральная допплер-ЭхоКГ может выявить объем, направление и тип потока крови. Данная методика необходима для обнаружения аномальных потоков крови (например, связанных с регургитацией) либо объемов (например, обусловленных стенотическими причинами). Допплер-ЭхоКГ не несет дополнительной информации о размерах и форме сердца и его структур.

Цветная допплер-ЭхоКГ в комбинации со спектральной и двухмерной допплер-ЭхоКГ позволяет более точно оценить размеры, форму сердца и его структур, также как объемы и направления потоков в области клапанов и выносящих трактов. Цвет используется для разграничения потоков крови; по соглашению красный поток, идущий к датчику, синий — в обратном направлении.

При тканевой допплерографии используются допплеровские методики для оценки скоростных показателей сокращения миокарда (так же как и кровотока). Эти данные могут быть использованы для подсчета деформации миокарда (процентное изменение длины между сокращением и расслаблением) и скорости деформации миокарда (скорость изменения длины). Расчет деформации и скорости деформации может быть полезен при оценке систолической и диастолической функции для выявления ишемии при проведении стресс-тестов.

Двухмерная эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) аналогична другим ультразвуковым методам и позволяет видеть структуры сердца в виде двухмерных разрезов. Изображение получается, если установить ультразвуковой датчик на грудную клетку (это неинва-зивный метод). Сокращения желудочков легко увидеть в реальном времени, и эта методика наиболее проста из всех применяемых для оценки функции желудочков (табл. 1-6). ЭхоКГ с успехом используется для выявления внутрисердечных образований (тромбов или опухолей), и она может быть использована для определения сложных структурных нарушений при врождённых пороках сердца.

Допплеровская эхокардиография

Эта техника основана на фундаментальных принципах — на возможности изменять длину волн при отражении от движущегося объекта (например, от эритроцитов). Скорость и направление движения эритроцитов и, соответственно, крови легко определить в камерах сердца и крупных сосудах. Чем больше сдвиг длины волны, тем быстрее движется кровь. Полученную информацию можно представить в виде графика скорости кровотока для определённого участка сердца или как цветовое наложение на двухмерную эхокартину в реальном времени (цветная допплерография). Допплеровская ЭхоКГ весьма ценна при диагностике неправильных направлений кровотока, например при аортальном или митральном рефлюксе, и оценке градиентов давления, например градиента давления в области стеноза устья аорты. Нормальная скорость находится в пределах 1 м/с; однако при наличии стеноза скорость течения крови увеличивается. Например, при сильно выраженном стенозе максимальная скорость равна 5 м/с. Ожидаемый градиент давления через клапан или область поражения можно легко рассчитать, используя модифицированное уравнение Бернулли:

Градиент давления (мм рт.ст.) = 4 х (пиковая скорость в м/с) 2 .

Улучшенные методики включают трёхмерную ЭхоКГ, внутрисосудистое УЗИ (определяет толщину стенки сосуда, его форму, что помогает при коронарных вмешательствах), внутрисердечное УЗИ и допплеровское тканевое исследование (подсчёт сократимости миокарда и диастолической функции).

Трансэзофагеальное УЗИ

Этот метод использует эндоскоп, чтобы доставить УЗИ-датчик и расположить его по пищеводу сразу за левым предсердием. Получаются великолепные изображения; при инфекционном эндокардите можно увидеть даже самые маленькие вегетации, которые не видны при обычном ЭхоКГ. Метод также используют для обследования больных с протезированными клапанами (особенно митральным), клапанной дисфункцией, врождёнными пороками (например, дефекты перегородок сердца), диссекцией аорты, инфекционным эндокардитом и системной эмболией.

Стресс-ЭхоКГ

ТТЭ — альтернатива радионуклидной визуализации для выявления миокардиальной ишемии, во время и после физической нагрузки или фармакологической пробы. Данная методика позволяет выявить региональные нарушения подвижности стенок сердца, возникающие вследствие нарушения кровотока в эпикардиальных сосудах сердца во время выполнения пробы. Компьютерные программы позволяют оценить шаг за шагом сокращение желудочка во время систолы и диастолы, в период отдыха и на фоне нагрузки. Протоколы проведения нагрузочных и фармакологических исследований аналогичны таковым для выполнения сцинтиграфического стресс-теста. Стресс-ЭхоКГ и радионуклидный стресс-тест одинаково хорошо позволяют выявить ишемию. Выбор метода чаще всего зависит от доступности, личного опыта исследователя и стоимости выполнения методик.

Понятие «неинвазивная» обозначает, что для проведения УЗИ сердца не требуется нарушать целостность кожи и слизистых оболочек. Например, взятие крови из вены или биопсия органа являются инвазивными процедурами. Отсутствие необходимости повреждать естественные барьеры и причинять больному неприятные ощущения — это очень важное свойство, которое подчеркивает ценность методики. Наряду с тем огромным количеством информации, которую можно получить при ЭХО-КГ, она является ценнейшим диагностическим достижением для кардиологических больных.

Эхокардиография, как и другие разновидности УЗИ, основана на применении ультразвуковых волн, которые по-разному отражаются от тканей различной плотности. Ультразвуковые волны — механические, но их частота, составляющая порядка 20 тысяч колебаний в одну секунду, настолько велика, что не улавливается ухом человека. Кроме того, больной не может ощутить эти волны и другими органами чувств, поэтому ЭХО-КГ совершенно безболезненна.

Прибор, используемый для проведения УЗИ сердца, имеет сложное устройство. Существует множество моделей эхокардиографов; наиболее современные отличаются большей точностью, лучшей разрешающей способностью и оснащены дополнительными функциями, однако все они устроены по одному и тому же принципу. Аппарат имеет внешнее сходство с аппаратами, используемыми для ультразвукового исследования в терапии и гинекологии.

Рабочей частью кардиографа является датчик, который прикладывают к коже больного и перемещают, получая изображение. В нем находится генератор ультразвука и приемник ответных сигналов, улавливающий отраженные волны. Эти волны проводятся к главной части аппарата — компьютеру, где акустические сигналы преобразуются в электрические, усиливаются и обрабатываются. В результате обработки данных, элементом ввода-вывода информации на экран эхокардиографа подается готовое изображение сердца и его структур. В зависимости от модели аппарата и используемых функций прибора, это изображение может быть двухмерным, трехмерным или окрашиваться в разные цвета, исходя из направления и интенсивности тока крови в сердце. Сведения, выводимые на экран, визуально изучаются врачом. Специалист при помощи заданных программ делает необходимые измерения и расчеты. При необходимости можно распечатать полученные картинки на специальной бумаге, а также записать исследование на электронный носитель в видеоформате. По результатам исследования врач составляет заключение, в которое вносит полученные цифры и другую информацию, а также предположение о диагнозе.

Процедура проводится в кабинете ЭХО-КГ или, при необходимости и наличии переносного аппарата, в палате. Исследование осуществляют в положении пациента лежа, с обнаженной грудью. На датчик и кожу груди наносят небольшое количество специального геля, обладающего способностью облегчать скольжение и улучшать проводимость эхосигналов. Врач постепенно перемещает датчик, осматривая анатомические структуры сердца и крупных сосудов. При необходимости больного просят сделать вдох, задержать дыхание или покашлять. После окончания исследования пациент получает заключение.

Для проведения УЗИ сердца существует ряд показаний, среди которых — подозрения на определенное заболевание или уточнение состояния сердца при уже подтвержденном диагнозе. Оно применяется при различных врожденных и приобретенных пороках сердца, инфаркте миокарда, декомпенсации (ухудшение состояния) при хронической сердечной недостаточности. ЭХО-КГ необходимо, если у больного, поступившего в стационар, есть основания заподозрить опасные осложнения, которые можно точно определить только при помощи УЗИ: острая аневризма сердца, наличие дефекта в стенке желудочка или межжелудочковой перегородке. Исследование может быть назначено пациентам, имеющим не только серьезные патологии, но и небольшие признаки нарушений, например тем, у кого выслушиваются неясные шумы в сердце. Если эти шумы обнаруживаются в подростковом возрасте, они, как правило, являются следствием пролапса митрального клапана.

Исследование может быть проведено и здоровым. Так, выполнение УЗИ сердца на предмет предполагаемых нарушений возможно и рекомендовано людям, занимающимся экстремальными видами спорта, при которых на сердечно-сосудистую систему падает большая нагрузка. Особенно это полезно тем, чья работа или увлечение связаны с тяжелыми физическими нагрузками и перепадами давления: бегунам на длинные дистанции, ныряльщикам, альпинистам. УЗИ сердца входит в программу обязательных профилактических медосмотров для людей определенных профессий: летчиков, космонавтов, военных и т. д.

Какие же конкретно сведения можно получить при проведении эхокардиографии?

В первую очередь, врач осматривает анатомическую структуру сердца — его стенки и клапаны. Что касается стенок, то оценивается их целостность в разных отделах органа, а при помощи масштабной линейки измеряется толщина. Она фиксируется отдельно для каждого предсердия и желудочка. Кроме этого, определяются состояние и толщина межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Изучается структура миокарда разных камер. Это очень важно, так как некоторые заболевания способствуют возникновению специфических нарушений в сердечной мышце. На основании изменения характера эхо-сигнала, который врач получает от сердца, он может «видеть» фиброзные изменения (увеличение соединительнотканного компонента в миокарде), которые могут свидетельствовать о перенесенном миокардите или кардиомиопатии, рубцы, ставшие следствием произошедшего инфаркта миокарда.

Что касается инфаркта, то УЗИ сердца фактически является «золотым стандартом» при его диагностике. Симптомы, изменения ЭКГ или результаты анализов могут быть неточными и противоречивыми, особенно если участок некроза (омертвения) небольшой, однако визуальное изучение структур сердца помогает окончательно установить или отвергнуть его наличие. Во время эхокардиографии врач наблюдает работу сердца во времени, т. е. может следить за тем, как сокращаются стенки сердца. При инфаркте происходит омертвение определенной зоны миокарда. Это приводит к тому, что в месте, где он случился, миокард перестает сокращаться. В заключении специалист обозначает такие участки «зонами гипокинезии» или «зонами акинезии», в зависимости от того, снижена или полностью отсутствует сократимость миокарда в этой области.

В некоторых случаях врач может заметить дефект стенки сердца. Это бывает при врожденных пороках (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно), а также вследствие сквозного повреждения миокарда после инфаркта, когда некротизированная стенка не выдерживает напора крови и рвется. Обычно в таких ситуациях повреждается межжелудочковая перегородка; это сопровождается тяжелыми симптомами и требует оперативного лечения.

К эхокардиографии нет противопоказаний, однако иногда она может быть затруднена. Это бывает у мужчин с большим количеством волос на груди, у дам с крупными молочными железами, у пациентов с деформацией грудной клетки и людей с заболеваниями кожи.

Для диагностики очень важно изучение строения клапанов. Оценивается их взаимное расположение, структура, толщина. При помощи УЗИ сердца можно увидеть врожденные аномалии их развития, например, изменение обычного количества створок, которое внешне никак не проявляется (трехстворчатый аортальный клапан, в норме состоящий только из двух частей). При приобретенных пороках, ишемической болезни сердца состояние клапанов очень важно. Так, у пожилых больных и при ишемической болезни сердца можно заметить обызвествление, уплотнение клапанов, а при пороках — «изъеденность», разрушение их краев, сужение или расширение клапанных отверстий, наличие на створках тромботических образований, которые могут грозить отрывом тромбов и серьезными осложнениями.

Большинство эхокардиографов оснащены допплер-приставками, которые способны прослеживать нарушения внутрисердечного кровотока. Эффект Допплера — это получение сигналов, отраженных от перемещающихся частиц. Допплер-эхокардиография (ДЭХО-КГ) позволяет «увидеть» направление движущегося тока крови через клапаны и заметить его нарушения, при этом на экране потоки крови в зависимости от их направления окрашиваются в разные цвета. Это очень важно в диагностике такого явления, как регургитация. Регургитацией называют обратный заброс крови в камеру сердца, из которой она была изгнана при сокращении этой камеры. Например, при недостаточности митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, створки разрушаются настолько, что не могут перекрывать обратный поток крови. В момент систолы предсердий она выбрасывается в желудочек, но при сокращении желудочка часть ее возвращается обратно. Специалист, наблюдая за работой сердца на экране, может это заметить, причем виден не только сам факт обратного заброса, но и объем возвращающейся крови. В зависимости от него, выделяют регургитацию 1-й, 2-й и 3-й степени.

Наблюдая за эффективностью кровотока и оценивая структуру стенок, можно выявить нарушения свертываемости крови. Так, при некоторых ситуациях, например после инфаркта или травмы сердца, на его внутренней поверхности вырастают тромбы. При проведении эхокардиографии врач может оценить их потенциальную опасность. Если они расположены в правых камерах, то несут большую угрозу, так как с током крови могут попасть в сосуды легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Тем не менее, иногда тромбы не представляют большой опасности — если они прочно прикреплены к эндокарду (внутренней оболочке сердца) и сами по себе довольно плотные. В противном случае, когда это прикрепление непрочное, а тромб колеблется от тока крови («флотирующий тромб»), он способен оторваться и закупорить сосуды.

При мерцательной аритмии, когда предсердия теряют способность полноценно сокращаться, кровь в них застаивается. Замедление кровотока тоже может вести к образованию тромботических масс. С помощью эхокардиографии эти нарушения возможно выявить; как правило, при мерцательной аритмии тромбы располагаются в ушках предсердий. Иногда врачи пытаются восстановить больным нормальный сердечный ритм, однако если при УЗИ сердца были обнаружены тромбы, это является противопоказанием к лечебной процедуре — когда предсердия снова начнут с силой сокращаться, они могут «выгнать» их из сердца, что приведет к соответствующим последствиям.

Кроме самого сердца, ЭХО-КГ позволяет рассмотреть крупные сосуды, идущие к органу и от него. В частности, подробно изучаются состояния аорты и легочной артерии. Измеряется диаметр этих сосудов, делаются отметки о структуре стенки — наличии уплотнений, известковых отложений, атеросклеротических бляшек. Более того, программное обеспечение аппарата позволяет рассчитать давление в легочной артерии, что очень важно в диагностике некоторых пороков, а также вторичных изменений сердца, возникших при заболеваниях легких.

Изучая изменения работающего сердца, специалист делает необходимые измерения в отношении не только стенок, но и отдельных камер. Измеряется размер каждого предсердия и желудочка в момент его сокращения и расслабления. В заключении это отражается аббревиатурами «КДР» — конечный диастолический размер, и «КСР» — конечный систолический размер. Кроме этого, определяется объем крови при систоле и диастоле: соответственно КДО и КСО. Высчитывается ударный объем сердца, который преобразуется из миллилитров в проценты и называется «СРВ» — «фракция выброса», У здорового человека величина этого показателя составляет более 50—55 %. При необходимости высчитывается минутный объем — количество крови, изгоняемое обоими желудочками за минуту. Также могут определяться нарушения сократимости миокарда.

Эхокардиография полезна для диагностики перикардита — воспалительного заболевания, при котором между перикардом (околосердечной сумкой) и эпикардом (наружной стенкой сердца) начинает скапливаться жидкость. При помощи УЗИ можно даже сказать о ее объеме, и посмотреть, насколько сильно она мешает работе сердца. Если сдавливание сердечной мышцы очень сильное, необходимо срочно проводить пункцию — прокол перикарда с удалением части жидкости.

Говоря о классической методике эхокардиографии, хотелось бы упомянуть еще о нескольких ее достоинствах. Многие диагностические и лечебные методики имеют ограничения, касающиеся возможности их повтора. Так, человеку нельзя слишком часто проводить рентген, флюорографию, компьютерную томографию и т.д., так как они могут повредить пациенту из-за большой лучевой нагрузки, а повторное использование контрастной МРТ нежелательно по причине возможной аллергической реакции на контраст. В отличие от этого, ЭХО-КГ, при которой применяется ультразвук, совершенно безопасна и может проводиться столько раз, сколько это требуется для отслеживания процесса лечения. При необходимости, хоть такая необходимость, к счастью, возникает крайне редко, ее можно выполнять хоть ежедневно. Используемые частоты не оказывают влияния на способность сердца к проведению и сокращению миокарда, и никак не действуют на другие его функции.

Некоторые исследования запрещено проводить беременным женщинам. Это касается не только тех методик, которые основаны на использовании рентгеновского излучения, но и многих других. К примеру, при наличии признаков угрозы выкидыша им запрещается проводить ФГДС. Таким образом, предъявляя жалобы на боли в верхней части живота, беременная пациентка не может рассчитывать на фиброгастроскопию, и врачу приходится лечить «вслепую», не зная подробностей ее состояния. Методика может быть использована только по жизненным показаниям, например при желудочно-кишечном кровотечении, когда речь идет уже о спасении матери, а не ребенка. Что касается эхокардиографии, то она может быть проведена в любое время. В период беременности возможно обострение любых заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. Иногда уточнение требуется относительно таких симптомов, как отеки или одышка, которые могут быть в том числе и сердечного происхождения. В этом случае эхокардиография просто необходима. Она же оказывает большую услугу при ведении беременности у женщин, страдающих гипертонией и пороками сердца, позволяет увидеть возникающие изменения, вовремя скорректировать план лечения порока и сделать выводы о способе родоразрешения. В отсутствие методики ЭХО-КГ среди беременных, страдающих болезнями сердца, в десятки раз чаще встречались осложнения беременности и ее неблагоприятные исходы.

Дополнительным плюсом УЗИ сердца является то, что оно не требует предварительной подготовки. Это выгодно отличает его от многих и многих других. Так, при проведении внутривенной пиелографии, которая используется при диагностике заболеваний почек, больной за 12 ч до исследования прекращает принимать пищу, на протяжении этого времени ему 4 раза проводят очистительную клизму (две — накануне вечером и две — утром в день исследования). Кроме того, в ходе диагностики пациенту вводят в вену красящее вещество, которое делает снимок доступным для диагностики. ЭХО-КГ может быть проведена в любой момент.

Для УЗИ сердца не существует никаких возрастных ограничений. Это огромное преимущество, так как если у младенца заподозрили порок сердца, его нужно как можно скорее лечить, а без точной диагностики в этих случаях не обойтись, особенно если требуется операция. Рассматривать структуру сердца при помощи ультразвуковых волн можно даже еще не родившемуся ребенку.

Способ проведения эхокардиографии, при котором датчик прикладывается к коже груди, называется транс-торакальным. Однако существует еще один вариант этой методики, которую называют чреспищеводной эхокардиографией. При этом пациент проглатывает датчик, который устанавливается на определенной высоте в пищеводе, чтобы он оказался напротив сердца. Эта разновидность ЭХО-КГ применяется редко.

Показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии возникают в тех случаях, если трансторакальная методика по каким-то причинам невозможна или затруднена. Этот вариант наиболее полезен для выявления тромбов в сердце, а также опухолей в этом органе, разрастаний на створках клапанов. Ее проводят при проверке состояния искусственных клапанов, наличии признаков сложных пороков сердца. Иногда ЧПЭХО-КГ применяют для диагностики состояния сердца во время хирургических операций. Абсолютные показания к проведению этой разновидности УЗИ состоят в подозрении на следующие патологии: признаки инфекции сердца, нарушения работы протезированного клапана, аневризмы аорты с ее расслоением.

В отличие от трансторакальной методики, чреспищеводная требует небольшой подготовки. Больной в течение 6 ч до УЗИ сердца не должен принимать пищу и жидкость.

Исследование можно проводить у всех пациентов, однако у больных с патологией пищевода (опухоли, рубцовые сужения, варикозное расширение вен пищевода и проч.) могут возникнуть затруднения при его выполнении.

Чреспищеводная эхокардиография проводится после обработки слизистой полости рта и глотки аэрозолем с анестетиком, в роли которого обычно выступает лидокаин. Это помогает снять чувствительность и рвотный рефлекс, чтобы можно было ввести датчики в пищевод. В общей сложности процедура длится не более 10—12 мин.

Помимо особенностей, связанных с положением датчиков, выделяют разновидности УЗИ сердца, связанные с состоянием пациента в момент исследования. Так, обычно процедуру проводят в спокойном состоянии, когда больной лежит на спине или левом боку. Однако в некоторых случаях проводится стресс -эхокардиография, когда нужно изучить состояние сердечной мышцы в момент усиленной работы миокарда. Как правило, для этого используется физическая нагрузка, реже — фармакологические воздействия, способствующие усилению работы сердца.

Показания

  • Подозрение на открытый артериальный проток (ОАП): колебания насыщения крови кислородом, высокий пульс, прекордиальная пульсация, большая амплитуда артериального давления.
  • Подозрение на порок сердца: сердечный шум, сердечная недостаточность, цианоз, ослабленный пульс на бедренных артериях
  • Локализация ЦВК.

Метод

Двухмерная В-эхокардиография: отображение сигналов в виде оттенков серого цвета (не менее 256); что формирует двухмерное изображение. Проводится последовательный анализ висцероатриальной конкордантности, положения сердца, веноатриальной, атриовентрикулярной и вентрикулоартериальной конкордантности, а также анатомии предсердий и желудочков.

М-эхокардиография: проводится одномерная регистрация, как правило, под контролем М-позиции на изображении в В-режиме. Проводится измерение толщины стенок, поперечного размера полостей сердца, клапанов и больших сосудов, расчет фракции укорочения и соотношения ЛП/Ао.

  • посылаемая частота ультразвука изменяется при отражении от движущихся объектов (изменение частоты = допплеровский сдвиг).
  • уравнение Допппера. Fx = (Fo х 2 х V х cos α)/с. Так как посылаемая частота и скорость распространения ультразвука в тканях постоянны, уравнение упрощается: Fx = 2 х V х cos α. Fx = изменение частоты (допплеровский сдвиг), Fo = посылаемая частота, V = скорость кровотока, α = угол между ультразвуковым лучом и кровотоком, с = скорость ультразвука в ткани.

CW (Continuous-Wave — постоянноволновой) допплер:

  • Постоянное излучение и регистрация звуковых волн. Направление и скорость потока распознаются и при больших скоростях (> 2 м/с), однако, нет данных о глубине расположения зарегистрированного сигнала!
  • Определение направления потока: выше нулевой линии: к датчику. ниже нулевой линии: от датчика.

PW-допплер (Pulsed-Wave — импульсноволново):

  • Импульсное излучение и регистрация ультразвуковых волн. Можно и установить участок измерения (контрольный объем = sample volume) на определенной глубине. Если допплеровский сдвиг превышает частоту импульсов, сигналы отображаются ошибочно (эффект Найквиста).
  • Направление потока: выше нулевой линии: поток к датчику. ниже нулевой линии: поток от датчика.

Кодировка направления потока:

  • красная: поток к датчику.
  • синяя: поток от датчика.
  • желтая/зеленая: большие скорости, превышающие порог Найквиста = элайсинг (Aliasing, «размытие» цвета).

Важна одновременная регистрация ЭКГ со скоростью не менее 50 мм/ сек для временного согласования данных с фазами сердечного цикла!

Расчет градиента давления: модифицированное уравнение Бернулли: др = 4 xV 2 , с его помощью в режимах PW- и CW-допплера может оцениваться градиент давления по обе стороны от сужения.

Эхокардиография при открытом артериальном протоке (ОАП)

Самая частая проблема в неонатологии.

Замечание: при исследовании ОАП наилучшим является положение датчика во 2 межреберье слева парастернально, параллельно грудине, т.н. дуктус-сечение.

Другие варианты положения датчика:

  • субкостальный срез (4-камерная позиция).
  • парастернальный срез по длинной оси: направление сечения левое бедро/ правое плечо, датчик во 2,3,4 межреберье слева.
  • парастернальный срез по короткой оси: направление сечения правое бедро/левое плечо, датчик во 2,3,4 межреберье слева.
  • апикальная и супрастернальная позиции, в зависимости от обстоятельств по длинной или короткой оси, очень полезны.

Ультразвуковые признаки ОАП:

  • прямая визуализация ОАП в обл. дуги аорты на переходе в нисх. аорту.
  • дополнительная ветвь (т.н. 3 ножка), исходящая от главного легочного ствола в парастернальной плоскости по короткой оси.
  • характерное направление и профиль потока (контрольный объем в предполагаемой структуре). Допплеровская кривая потока обычно демонстрирует кровоток от аорты в легочную артерию (направление потока к датчику, т.е. вверх на экране).

Ультразвуковые критерии гемодинамически значимого ОАП:

диастолический обрыв потока или ретроградный диастолический поток в:

  • абдоминальных сосудах.
  • внутричерепных сосудах (на очень поздних стадиях).
  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/ehokardiografiya-serdtsa.html

Конспекты лекций по эхокардиографий (методическое пособие для врачей)

КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ ПО ЭХОКАРДИОГРАФИЙ

Авторы: д.м.н. Г.Я. Хайт, к.м.н., доцент А.Я. Сохач, В.В. Губанов, Н.Н. Павлюк

Рецензент: профессор, д.м.н. В.М. Яковлев.

В методическом пособии изложены основные положения проведения ультразвукового исследования сердца с учётом требований, предъявляемых Американской ассоциацией специалистов ультразвуковой диагностики и Ассоциации врачей функциональной диагностики России.

ТМЗСс — толщина миокарда задней стенки систолическая

ДВ — МЖП/ЗС — движение эндокарда МЖП/ЗС

МК — митральный клапан

ЛА — легочная артерия

Ведущим методом функциональной диагностики заболеваний сердца и прилежащих к сердцу магистральных сосудов, является ультразвуковое исследование сердца. Получение объективной информации об ультразвуковой анатомии сердца (практически совпадающей с анатомическим строением сердца) и возможность исследования структур сердца, движения потоков крови в камерах сердца и магистральных сосудах в реальном масштабе времени, позволяет в большинстве случаев поставить метод в один ряд с инвазивными методами исследования сердца.

ЭхоКГ – метод, позволяющий получать ультразвуковые изображения структур сердца и прилежащих к сердцу магистральных сосудов, а так же движение потоков крови в реальном масштабе времени. Синонимы термина: УЗИ сердца, эхокардиография, динамическое УЗИ сердца.

Двухмерная ЭхоКГ син.: В – ЭхоКГ, Д – ЭхоКГ, В – режим, В – секторальный режим, 2D (анг.) Режим, позволяющий получать двумерные ультразвуковые изображения анатомических структур сердца в различных плоскостях сканирования в реальном масштабе времени. Чаще используется термин В – режим.

^ ПОЗИЦИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДАТЧИКА

Ультразвуковые волны лучше проникают через мышечную ткань, жидкие среды организма и плохо проникают через костную и легочную ткани. Поэтому, доступ к структурам сердца через поверхность грудной клетки ограничен. Существуют т.н. «ультразвуковые окна», где проникновению ультразвуковых волн не припятстствует костная ткань рёбер, грудины, позвоночника, а так же лёгочная ткань. По этому, количество позиций ультразвукового датчика, на поверхности грудной клетки ограничено.

Рис. 1 Основные доступы, используемые в эхокардиографии:

Левый парастернальный доступ – датчик помещается в область «абсолютной сердечной тупости», т.е. в 4 межреберье по левой парастернальной линии. Иногда, в зависимости от строения грудной клетки (гиперстеник или астеник), это может быть 5 или 3 межреберье.

При исследовании из парастернального и апикального доступов пациент лежит на левом боку на высокой кушетке лицом к врачу и УЗ аппарату. При исследовании из субкостального и супрастернального доступов – на спине.

При ЭхоКГ исследования сердца используются два взаимно перпендикулярных направления ультразвукового сканирования: по длинной оси — совпадающей с длинной осью сердца, и по короткой оси – перпендикулярной длинной оси сердца.

Рис. 3 а) длинная и короткая оси сердца, б) проекции ультразвукового сканирования через длинную и короткую оси сердца.

Проекция, в которой сердце сканируется перпендикулярно дорсальной и вентральной поверхностям тела и параллельно длинной оси сердца, обозначается как проекция длинной оси, сокращённо длинная ось: ДО – (рис. 3)

^ ПРОЕКЦИЯ ДЛИННОЙ ОСИ

Проекция длинной оси может использоваться для сканирования сердца из всех доступов (стандартных позиций датчика).

Рис. 4 Положение датчика в левой парастернальной позиции для получения ультразвуковых изображений:

Рис. 5 Ультразвуковое изображение сердца из левой парастернальной позиции датчика:

Рис. 6 Длинная ось апикальной позиции датчика, четырёхкамерное изображение сердца:

Рис. 7 Длинная ось апикальной позиции датчика, пятикамерное изображение сердца:

Рис. 8 Длинная ось апикальной позиции датчика, двухкамерное изображение сердца:

Рис. 9 Длинная ось апикальной позиции датчика, длинная ось левого желудочка:

^ ПРОЕКЦИИ КОРОТКОЙ ОСИ

Изображения сердца в проекции короткой оси чаще используются в парастернальном и субкостальном доступах, но могу быть получены и из других позициях ультразвукового датчика. Чаще используются четыре положения датчика в проекции короткой оси. Это позволяет получить ультразвуковые изображения сердца на уровнях: основания сердца, митрального клапана, папиллярных мышц и верхушки.

Рис. 12 Короткая ось парастернальной позиции датчика, основание сердца на уровне бифуркации ствола лёгочной артерии:

Рис. 14 Короткая ось парастернальной позиции датчика, уровень митрального клапана

Рис. 15 Короткая ось парастернальной позиции датчика, уровень папиллярных мышц

^ ИЗОБРАЖЕНИЯ В ОДНОМЕРНОМ (M – mode) РЕЖИМЕ

Ультразвуковые изображения сердца получают из левой парастернальной позиции датчика в положении пациента на левом боку. В настоящее время используется чаще три из пяти стандартных направления одномерного лоцирования в одномерном режиме:

I — стандартное направление одномерного лоцирования: через уровень хорд левого желудочка,

Рис. 17 — I стандартное направление одномерного лоцирования:

Рис. 19 – IV стандартное направление одномерного лоцирования:

^ ИЗМЕРЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ОДНОМЕРНОМ РЕЖИМЕ

Измерения в одномерном режиме рекомендуется проводить при положении обследуемого на левом боку и парастернальном положении датчика. В настоящее время в мире используется два подхода к измерениям, выполняемым в М-режиме ЭхоКГ: рекомендации Американского общества эхокардиографии (ASE) и Пенсильванской конвенции (Penn convention). Основное различие между этими двумя подходами заключается в том, что в соответствии с рекомендациями Penn convention, толщина эндокарда не учитывается при измерении толщины МЖП и ЗС, а включается в размеры полостей левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков. В этом пособии мы придерживаемся рекомендаций ASE, так как во многих случаях, собственно при использовании ультразвукового оборудования с недостаточной разрешающей способностью, либо при плохом ультразвуковом «окне» разделение эндо- и миокарда представляет значительные трудности. Следует отметить, что при хорошей

визуализации всех слоев МЖП и ЗС результаты, получаемые при использовании подхода Penn convention ближе к вентрикулографии, чем при использовании подхода ASE.

Ао. При написании заключения следует ориентироваться не только на размер ЛП, но и на соотношение Ао/ЛП, которое при увеличении одного из измеряемых показателей не должно превышать 1,3.

амплитуда раскрытия, соответствующая систоле предсердий — (AA»). При измерении параметров открытия митрального клапана в режиме М — ЭхоКГ следует добиваться четкой визуализации створок МК во все фазы

сердечного цикла, а измерения амплитуды проводить по максимальному расхождению створок.

включения толщины хорд или папиллярных мышц также относится к одной из наиболее частых ошибок.

амплитуду систолического движения, при отсутствии нарушений

ритма и проводимости. В последнем случае систолический диаметр будет измеряться по максимальному систолическому смещению эндокарда ЗС.

МЖП. Отношение величины, на которую увеличивается толщина миокарда в систолу к диастолической толщине, выраженное в процентах, характеризует степень систолического утолщения миокарда, а амплитуда систолического перемещения эндокарда по отношению к положению эндокарда в момент диастолы — амплитуду систолического движения.

визуализацией передней стенки ПЖ и анатомическими особенностями расположения сердца в грудной клетке, диастолический диаметр ПЖ — один из наименее точно измеряемых параметров в М — ЭхоКГ.

Ударный объем (УО), будет вычисляться как разница между КДО и КСО:

При проведении измерений в М — ЭхоКГ целесообразно указывать максимальное систолическое расхождение эпикарда и перикарда в момент максимального систолического смещения ЗС, в норме это расстояние не превышает 3 мм.

Параметры М — ЭхоКГ, рекомендуемые в качестве обязательных, при проведении исследования ЭхоКГ у взрослых пациентов: Ао, АК в систолу (расхождение створок) и в диастолу (толщина сомкнутых створок), ЛП, амплитуды ЕЕ’ и AA ‘ или DE, ПЖ (если нет данных В-режима), КДД, КСД, ЗСд, МЖПд, систолическое движение МЖП и ЗС, перикардиальное пространство в систолу на уровне хорд митрального клапана, а также вычисление КДО, КСО, УО, ФВ, если эти вычисления не выполнялись в В-режиме.

а) I стандартное направление М эхо б) II стандартное направление М зхо в) IV стандартное направление М эхо

межжелудочковой перегородки систолическая, 6 –ТМЗСд — толщина миокарда задней стенки диастолическая, 7- ТМЗСс — толщина миокарда задней стенки систолическая. КДР — конечный диастолический размер. КСР — конечный систолический размер. б) 8- ПЖрд — правый желудочек диастолический размер. Передняя стенка ПЖ – или ССПЖ — свободная стенка правого желудочка. в) Ао — аорта, АК — аортальный клапан, 2 – ПЗрЛП — переднезадний размер левого предсердия, 3- ССАКс – сепарация створок АК в систолу. S – систола левого желудочка. (Показатели нормальных размеров в М-режиме см. Таблицу №1)

^ ИЗМЕРЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ДВУХМЕРНОМ РЕЖИМЕ

При выполнении исследований в двухмерном режиме (В – секторальном режиме), многие врачи ограничиваются только описательной характеристикой полученного изображения. Подобный подход возможен при указании размеров камер сердца, сосудов, толщины миокарда, выполненных в М-режиме, так как эта информация частично дублируется. Этот подход не корректен, если цифровые данные не приведены ни в одном из режимов, даже в случае нормальных значений показателей. Это не позволяет оценить изменения в динамике, при обследовании пациента у нескольких специалистов в различных лечебных учреждениях, когда сравнивать цифровые показатели, получаемые при едином стандарте измерений, значительно проще, чем словесное описание.

отхождения клапана лёгочной артерии и бифуркации ствола легочной артерии, выполняются измерения диастолического диаметра на уровне клапана и ствола легочной артерии. (Рис. 21, д).

створок, оценивается их толщина и наличие вегетаций, кальцинатов либо

других включений в области кольца и створок как для МК, так и для

трикуспидального клапана. (Рис. 21 в). Здесь же можно измерить межкомиссуральное расстояние между створками митрального клапана.

и базальных (проксимальная ветвь правой коронарной артерии). В верхушечной четырехкамерной позиции, измеряются конечный диастолический размер ПЖ по ДО от эндокарда внутренней поверхности верхушки до условной линии, соединяющей свободную стенку ПЖ и МЖП на уровне кольца трехстворчатого клапана. Короткий диаметр ПЖ измеряется в конечную диастолическую фазу на уровне, соответствующем границе средней и базальной трети ПЖ. Размер правого предсердия определяется в конечно-систолическую фазу от условной линии, соединяющей свободную стенку ПП и МЖП на уровне кольца трехстворчатого клапана и верхнюю стенку правого предсердия вен.

верхушечной четырехкамерной позиции. Измеряются: диастолический размер ЛЖ по ДО, диастолический и систолический размеры ЛЖ по КО (на уровне, разделяющем базальную и среднюю треть ЛЖ), конечный систолический размер ЛП. При описании отражаются толщина и характер движения сегментов

миокарда: переднебазального (кровоснабжение из проксимальных ветвей

левой огибающей коронарной артерии), среднего и верхушечного передних

и нижневерхушечного (кровоснабжаются из бассейна нисходящей ветви левой

коронарной артерии, иногда правой коронарной артерии), среднего и

базального нижних сегментов (кровоснабжаются из бассейна правой

коронарной артерии). Иногда в кровоснабжении базального нижнего сегмента

участвуют проксимальные ветви левой огибающей коронарной артерии. (рис. 22б).

Рис. 22 Основные измерения, выполняемых в проекциях: а) апикальная четырёхкамерная, б) апикальная двухкамерная, в) субкостальная четырёхкамерная, г) супрастернальная, длинная ось дуги аорты (нормы см. таб. № 3).

^ При исследовании из субкостальной четырехкамерной позиции измеряются

диастолический диаметр ПЖ в области соединения створок трехстворчатого

клапана и хорд, а также диаметр нижней полой вены в фазы вдоха и выдоха.

диаметр Ао на уровне выходного тракта ЛЖ (Ао1), диаметр аортального

клапана (Ао2), восходящий отдел (Ао3) и дуга Ао после отхождения левой

подключичной артерии (Ао4). (Рис. 22г).

расширения полости перикарда в области задненижних отделов, обычно

обусловлено наличием интраперикардиального жира, исключение составляют

редкие случаи осумкованных перикардитов, что подтверждается и данными

компьютерной томографии. В некоторых случаях дополнительное количество жидкости может быть обнаружено в области устий полых вен за стенкой ПП.

полуколичественными показателями: менее 100,0 мл, 100,0-500,0 мл, более

500,0 мл, признаки тампонады перикарда (Popp R., 1990), что оправдано и

при выборе лечебной тактики.

^ ИЗМЕРЕНИЯ В РЕЖИМЕ допплер – ЭхоКГ

Метод допплер — ЭхоКГ позволяет оценить объем крови, протекающей через клапанное отверстие или сосуд, и определить скоростные и частотные параметры исследуемого потока крови.

Математическая формула, описывающая эффект Допплера:

Преобразованная формула Допплера для расчёта скорости:

Рис.25 Эффект Допплера при исследовании кровотока в полостях сердца: ультразвуковые волны, направленные навстречу движущемуся потоку крови, возвращаются к датчику с долее высокой частотой

^ Рис. 28 Ламинарный поток

Рис. 29 Допплеровский спектр ламинарного потока в выносящем тракте левого

2) турбулентное течение: для турбулентного кровотока характерно наличие завихрений, в котором частички крови перемещаются не только параллельно оси сосуда, но и под любым углом к ней. Эти завихрения существенно увеличивают внутренне трение крови и профиль скорости деформируется. Турбулентное течение крови может наблюдаться как в физиологических условиях (в местах естественного деления артерий), так и патологических условиях в местах обструкции, стеноза, при прохождении через септальные дефекты, регургитации, а также при снижении вязкости крови (анемия, лихорадка) и при возрастании скорости кровотока при физической нагрузке. Турбулентное течение крови можно обнаружить при аускультации, ламинарный кровоток не слышен. (Рис. 30). Допплеровский анализ турбулентного потока даёт широкий спектр допплеровских частот, поэтому через акустическую систему эхокардиографа, он слышен как многотональный звук. (Рис.31)

^ Рис. 30 Турбулентный поток

Расчёт градиента давления

Градиент давления (ΔP) рассчитывается с использованием модифицированного уравнения Бернулли по формуле:

Если скорость потока проксимальнее обструкции превышает 3,2 м/с, например, у больных с сочетанием субаортального стеноза с клапанным пороком, расчет градиента давления следует проводить по полному выражению Бернулли:

^ Рис. 32 Объяснение в тексте

В эхокардиографии используют следующие варианты допплера:

максимальной скорости потока. Градиент давления (ΔP) рассчитывается с использованием модифицированного уравнения Бернулли по формуле:

^ Рис. 33 Объяснение в тексте

Таблица № 4 Нидерландская классификация степени аортального стеноза

Пиковый градиент давления мм рт. ст.

Средний градиент давления мм рт. ст.

Площадь аортального отверстия, см2

Наибольшей информативностью в диагностике аортальной недостаточности и определении ее тяжести обладает допплерэхокардиография, особенно цветное допплеровское картирование. (Рис. 34).

^ Рис. 35 Степени аортальной регургитации (японская классификация) – римскими цифрами обозначена степень проникновения струи аортальной регургитации

Площадь струи регургитации

Допплерэхокардиографическое исследование трансмитрального диастолического потока крови дает возможность определить несколько признаков, характерных для митрального стеноза и связанных преимущественно со значительным увеличением диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖ и замедлением снижения этого градиента в период наполнения ЛЖ. К числу этих признаков относятся:

При двухмерной ЭхоКГ из парастернального доступа по короткой оси на уровне кончиков створок клапана площадь отверстия определяют планиметрически, обводя курсором контуры отверстия в момент максимального диастолического раскрытия створок клапана (Рис. 42).

Более точные данные получают при допплеровском исследовании трансмитрального потока крови и определении диастолического градиента трансмитрального давления. В норме он составляет 3–4 мм рт. ст. При увеличении степени стеноза возрастает и градиент давления. Для расчета площади отверстия измеряют время, за которое максимальный градиент снижается вдвое. Это так называемое время полуспада градиента давления (Т1/2).

Т1/2 – время полуспада градиента давления – это то время, за которое градиент давления уменьшается в 2 раза: ПМО = 220/T ½ (L.Hatl, B.Angelsen. 1982.) При мерцательной аритмии измерение следует проводить по наиболее пологому склону трансмитрального потока.

Рис, 42. Уменьшение диастолического расхождения створок клапана и площади митрального отверстия при двухмерном исследовании из парастернального доступа на короткой оси:

Следует учитывать, что при наличии выраженной аортальной регургитации формула полуспада градиента давления не позволяет точно рассчитать площадь MK, и следует ориентироваться так же на результаты измерений в В-режиме (Рис. 42). Градиент давления на MK не является величиной постоянной и прямо пропорционален скорости трансмитрального кровотока. При тахикардии градиент давления будет увеличиваться.

^ ПОТОК В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Поток в легочной артерии (ЛА) измеряется из парастернального доступа по KO в области выходного тракта ПЖ и ствола ЛА. Определяются максимальная скорость потока, длительность фазы ускорения (АТ) потока в ЛА, общее время изгнания из ПЖ (ЕТ) по методике, аналогичной измерению соответствующих показателей в Ао. Рассчитывается систолическое или среднее давление в системе ЛА (АДсрЛА). Более точные результаты могут быть получены при вычислении АДсрЛА по формуле N. Silvermann:

этих потоков рекомендуется указывать их глубину проникновения в соответствующую полость и максимальную скорость.

градиент давления, указывать наличие регургитации полуколичественно или с расчетом объема.

^ Способы анализа регионарной сократимости

Качественный или описательный способ анализа, когда во время исследования визуально оцениваются нарушения кинетики стенок сердца

по пятибалльной шкале изменений сократимости в 13 (16) выделяемых в ЛЖ сегментах.

motion method) и специализированных ультразвуковых технологий (color kinesis и acustic quantifi cation)

Рис. 44 Показаны плоскости сечения двухкамерного сердца, в которых проводится исследование. A — передний, AS — переднеперегородочный, IS — заднеперегородочный, I — задний, IL — заднебоковой, AL — переднебоковой, L — боковой и S — перегородочный сегменты

Таблица № 6 Нормальные значения показателей скоростей

внутрисердечных потоков у взрослых

(18-72 года), определяемые с помощью

раннедиастолическая фаза (Е) (см/с)

фаза систолы предсердия (А) (см/с)

Трикуспидальный поток (см/с)

Легочная артерия (см/с)

(выносящий тракт) (см/с)

Аорта на уровне клапана (см/с)

Восходящий отдел аорты (см/с)

Нисходящий отдел аорты (см/)

систолическая волна (S) (см/с)

диастолическая волна (D) (см/с)

предсердная волна (R) (см/с)

Нижняя полая вена

систолическая волна (S) (см/с)

Похожие:

Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.

Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.

Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей

Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей

Источник: http://medznate.ru/docs/index-37047.html

×